在我們的身體之中,肺部如同兩臺精密的 “鼓風機”,推動著氧氣與二氧化碳的交換,維持著生命的運轉。然而,當氣胸來襲,這臺 “鼓風機” 卻可能突發 “故障”。
氣體悄然逸出肺部,進入胸膜腔,仿佛是給原本順暢的呼吸機制按下了 “紊亂鍵”,每一次呼吸都可能變得艱難而痛苦。
氣胸是指氣體進入胸膜腔,造成肺部受壓、萎陷的情況。簡單來說,就是肺部的氣體 “跑” 到了不該去的地方 —— 胸膜腔,進而壓迫肺部,影響其正常功能。常見的癥狀有突發的胸部疼痛、呼吸困難等,嚴重時甚至會危及生命。
原發性氣胸:通常發生在沒有明確肺部基礎疾病的人群中,往往與肺尖部的肺大泡破裂有關。多見于瘦高體型的年輕人,他們肺部的肺大泡可能在某些誘因下破裂,導致氣體進入胸膜腔。
繼發性氣胸:常見于有基礎肺部疾病的患者,如慢性阻塞性肺疾?。–OPD)、肺結核、肺癌等。這些疾病會破壞肺組織,形成局部的 “漏洞”,使氣體容易進入胸膜腔。
外傷性氣胸:因外部損傷導致胸壁或肺部破裂,引起氣體進入胸膜腔。比如車禍、刀傷等胸部外傷,都可能引發氣胸。
肺大泡就像肺里的 “小氣球”,當它們破裂時,氣體就會涌入胸膜腔,引發氣胸。許多原發性氣胸患者,往往在發病前并不知道自己有肺大泡。
肺大泡的存在使肺部結構變得脆弱,在一些誘發因素(如劇烈咳嗽、提重物、屏氣等)作用下,就容易破裂,導致氣胸的發生。而繼發性氣胸雖然主要由基礎肺部疾病引起,但也可能同時伴有肺大泡的破裂,進一步加重氣胸的病情。
肺大皰破裂導致氣胸的治療決策:
(一)初次發作:觀察與評估
對于初次發生肺大皰破裂導致氣胸的患者,如果氣胸量少且癥狀輕微,可選擇保守治療。密切觀察患者的呼吸狀況,限制活動,定期復查胸部影像學檢查,評估氣胸的吸收情況。在觀察期間,患者需避免劇烈運動和提重物等可能加重病情的行為。
(二)反復發作:果斷手術
若患者多次發生肺大皰破裂引發氣胸,為避免反復發作帶來的風險,建議盡早進行手術治療。手術主要目的是切除肺大皰,防止再次漏氣。胸腔鏡手術因其創傷小、恢復快,成為首選方式。術后患者需嚴格遵循醫囑進行康復訓練,定期復查,確保肺功能恢復正常。
(三)特殊情況:個體化處理
對于高齡、身體狀況差或有其他嚴重基礎疾病的患者,治療方案需個體化??赡芤蚰褪苁中g能力差,而優先考慮胸腔閉式引流等相對保守的治療方式。同時,加強支持治療,改善患者的整體狀況,提高其對手術的耐受性。
(一)少量氣胸
對于少量氣胸且癥狀輕微的患者,可以選擇觀察與休息作為初步治療。通過限制活動,減少胸腔內壓力,促進氣體自行吸收。
定期復查胸片,監測氣胸變化情況。若病情穩定,無需特殊處理;若病情加重,需及時調整治療方案。此方法適用于初次發作且無嚴重并發癥的患者。
(二)中等量氣胸
中等量氣胸或癥狀明顯的患者,可采用胸腔穿刺抽氣。通過穿刺針將胸腔內氣體抽出,迅速緩解癥狀。操作需在無菌條件下進行,避免感染。抽氣后需密切觀察患者呼吸情況,必要時重復操作。此方法適用于急性氣胸且無嚴重并發癥的患者。
(三)大量或復發性氣胸
大量氣胸或復發性氣胸的患者,需采用胸腔閉式引流。通過置入引流管,持續排出胸腔內氣體,保持胸腔負壓,促進肺復張。引流期間需定期更換引流瓶,保持引流通暢。此方法適用于氣胸量大、癥狀嚴重或復發的患者,可有效防止氣胸復發。
(四)難治性氣胸
對于復發性氣胸、持續性漏氣或合并其他胸腔疾病的患者,需考慮手術治療。常見手術方式包括胸腔鏡手術和開胸手術,通過切除肺大皰或修補漏氣部位,從根本上解決氣胸問題。術后需密切監測患者恢復情況,預防并發癥。此方法適用于復雜或難治性氣胸患者。
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